Vooruitgang in Diabetes Care in VS, maar nog steeds een weg te gaan - Medscape - Medscape

Een nieuwe "diabetes record kaart" Kroniek van hoe een Verenigde Staten presteert op het gebied van beheer van de voorwaarde in volwassenen, gebaseerd op informatie tot 2010, blijkt dat er ontwikkeling is, maar er grote kloof in termen van het krijgen een greep van 2 belangrijke risicofactoren, roken en hypertensie blijven. De informatie "bieden een nationaal representatieve foto van risicofactor controle en preventieve praktijken" met betrekking tot beide diabetes type 2 en type 1, zeggen de deskundigen in hun artikel in de 25 April kwestie van de New England Journal of Medicine. "De take-home voor mij persoonlijk is dat individuen het beter doen," werd lood schrijver Mohammed E. Medscape medisch nieuws verteld door Ali, MB, ChB, van de Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia. "De ontwikkelingen, met name voor glucose en cholesterol, zijn vrij duidelijk, en we vinden meer en meer bezoekers om terug te keren voor hun preventieve zorg bezoeken ook een voor jaarlijkse oog examens, virus shots en dergelijke." Maar "het grote, gapende gat dat mensen niet eigenlijk een goede baan met doen is bloeddruk controle en tabak," voegde hij toe. "One in 5 Amerikanen met diabetes echter rookt, en dat is groot, en er is vrijwel geen verandering eerder 12 jaar geweest, en dat is zeer frustrerend. We zijn misschien niet genoeg doet om te counsel van mensen als het gaat om te stoppen met roken.""Momentopname"van risico-Factor krijgen een greep op Is echt een begin de onderzoekers onderzocht informatie van mensen met zelf-gerapporteerde type 1 of type 2-diabetes van de nationale gezondheid en voeding onderzoek Survey (NHANES) en de gedrags risicofactor surveillancesysteem te analyseren van risico-factor controleprocedures, preventieve, en risico scores voor coronaire hartziekten van 1999 tot en met 2010. Over nu periode, het berekende percentage van enquête deelnemers die ontmoet aanbevolen doelstellingen voor de behandeling van de diabetes verbeterd door 7.9 procentpunten voor de glycemische krijgen een greep op (HbA1c < 7,0%), 9.4 procentpunten voor geïndividualiseerde glycemische doelstellingen, 11,7 procentpunten voor de bloeddruk (< 130/80 mm Hg) en 20,8 percentage punten voor lipide bereiken (LDL cholesterol < 100 mg / dL [2.6 mmol/L]). De veranderingen in de verscheidenheid van mensen bereiken glycemische krijgen greep op en cholesterol doelstellingen waren grote (P =.009 en < 001, respectievelijk), maar dit was voor het doel van de bloeddruk, onjuiste (P =. 08). Tabaksgebruik veranderde niet aanzienlijk, ofwel (R =. 96), maar de kans op 10-jarige van coronaire hart infectie met 2.8-3,7 procentpunten daalde. Echter, bijna 30% tot 50% van de volwassenen met diabetes niet voldoen aan doelstellingen voor glycemische, BP, of lipide besturingselement, en alleen de doelstellingen was voldaan door 14,3% voor alle 3 stappen en voor het gebruik van tabak, de auteurs opmerking. Echter, Dr. Ali zei dat wanneer zij mensen in termen van beschouwd geïndividualiseerd HbA1c doelstellingen, "iets er is een hernieuwde nadruk op, van alle belangrijkste diabetes bedrijven, met inbegrip van de American Diabetes Association en de Europese vereniging voor de studie van Diabetes, het was niet slechts 50% nu aan het doel van een onder 7, het was iets wat lijkt op twee derde van alle volwassenen met diabetes echt hun respectieve [geïndividualiseerde] doelstellingen. "De sleutel voor ons nu allemaal could be dat dit is slechts een begin," benadrukte hij. "We hebben geprobeerd te leggen een basis om te zeggen dat dit is waarschijnlijk wat er gaande is op het gebied van controle. Nu meer onderzoek, waar je eigenlijk dezelfde mensen in de toekomst, met een echt goed ontworpen onderzoek volgen, heeft wat nodig is om te zien of deze verschillende aantallen van get a grip on voor verschillende risico groepen daadwerkelijk resulteren in minder hartaanvallen en beroertes"en andere resultaten van belang, zoals retinopathie en chronische nier-infectie, zei hij. Verschuiving naar een zorg Model voor Diabetes In een begeleidende redactioneel, Graham T. McMahon, MD, MMSc en Robert H. Dluhy, MD, van de Vakgroep Endocrinologie, diabetes, en hypertensie, Brigham and Women's Hospital, Boston, Massachusetts, de resultaten opgeëist door Dr. Ali en collega's "bescheiden" bellen en uitleggen "er is vrij een afstand te gaan om de kwaliteit van de zorg van diabetes die onze burgers ongetwijfeld behoeften." Dit te doen, er moet worden beschreven als een verschuiving van "episodische care" for diabetes naar een model van zorg, ze benadrukken. Dr. Ali zegt. "Team-gebaseerde zorg voor chronische ziekten is eigenlijk alleen maar hoe we hebben te gaan in de toekomst," hij Medscape medisch nieuws op de hoogte. Medische beoefenaars, zei hij, hoeft niet altijd genoeg tijd om gedragswijziging als stoppen met roken en ook "kan niet altijd hebben de meest effectieve vaardigheden om te gaan met iets dat gedrags en vereist dus veel counseling." Geallieerde gezondheidswerkers, zoals verpleegster beoefenaars kan enorm waardevol in deze situatie, "omdat ze veel meer tijd met een individu besteden kunnen te bereiken een gedragswijziging als besturingselement voor sigaret", legde hij uit. Drs. McMahon en Dluhy toevoegen dat patiënten ook moeten medewerkers in deze stijl van blik na ernstige ziekten worden, "en artsen nodig hebt om comfortabel met onze verantwoordelijkheid te nemen" met andere zorgverleners. Wijzigingen van de curricula in het continuüm van het onderwijs "helpen nieuwe artsen voor de opbouw van de vaardigheden die nodig zijn om deze veranderingen in de praktijk", merken ze. En dergelijke verandering noodzakelijk, dat misschien niet in het minst omdat de kosten van diabetes de economie zo veel, Dr. Ali toegevoegd wordt. "De gaten die we bent niet verkrijgen, ze zijn erg duur. Diabetes is een van de grootste bijdragen aan gezondheidskosten in Amerika. Het is waarschijnlijk grote reducties in de uitgaven door ons zal blijken. ', als we aan deze zeer vermijdbare redenen werken kunnen voor sterfte, de tabak en de bloeddruk a grip on Dr. Ali Get en medeauteurs hebben gemeld geen verwante financiële relaties. Dr. McMahon is de uitgever van medische kennis en Dr. Dluhy is absoluut een associate editor voor de New England Journal of Medicine. Nieuwe Engl J Med. 2013; 368:1613-1624, 1650-1851 Abstract, redactionele